Cirugía de un vólvulo del intestino


 

El Vólvulus se produce cuando hay una elongación gradual y una dilatación del colon sigmoides con la subsecuente torsión entorno al eje del mesenterio, desarrollando bridas entre los segmentos intestinales involucrados . El vólvulo del sigmoide generalmente produce obstrucción del lumen intestinal y oclusión vascular mesentérica temprana , comprometiendo el flujo sanguíneo del colon y llevando a isquemia tisular, hipoxia y necrosis, con la subsecuente perforación y peritonitis.

Epidemiología

El vólvulo del colon sigmoides es una causa común de obstrucción intestinal y es la tercera causa más común de obstrucción del intestino grueso en el mundo occidental.

Etiología

Hay varios factores que interactúan para la formación de un vólvulo del sigmoide, y se pueden dividir en 1926972factores necesarios, factores predisponentes y factores precipitantes.

El factor necesario es el colon sigmoide redundante con un mesocolon de base estrecha. Factores predisponentes son la mesocolonitis retráctil, y una entidad conocida como Dolicomegacolon Andino (DCMA).
Factores Precipitantes son la ingesta copiosa de alimentos fermentables, el uso excesivo de laxantes y catárticos, el embarazo y la presencia de masa pélvica, constituyen los principales factores precipitantes para la formación del vólvulo.
Cuadro Clínico

Síntomas y signos:

  1. Dolor y distensión abdominal severa. El dolor comienza en forma de cólicos y se hace constante sobre la zona del vólvulo cuando aparecen las manifestaciones de compromiso vascular.
  2. Ausencia de evacuación de heces y gases.
  3. Distensión asimétrica, timpanismo marcado a la percusión y auscultación combinadas.
  4. Recto vacío y edema de la mucosa.
Diagnóstico

El diagnóstico del vólvulo se ha realizado tradicionalmente a través de la radiografía abdominal y la fluoroscopia. El vólvulo se puede apreciar mejor cuando la imagen está perpendicular al eje de la rotación intestinal. La radiografía simple de abdomen es prácticamente diagnóstica del vólvulo de sigmoide, debido 36v78n06-13082155fig01a que las imágenes del asa intestinal distendida (atrapada por la torsión) son características: “grano de café”, “flor de lis”, “sol radiante”, “cabezas de cobra”, entre otras. En términos generales, el sigmoides distendido se ve como un asa en salchicha en forma de “U” invertida, y con frecuencia se observa una línea densa que corre inferiormente hasta el punto de torsión. La Tomografía axial computarizada (TAC) con técnica de multidetector es recientemente la modalidad preferida para la evaluación de las patologías obstructivas abdominales agudas.

Tratamiento

El manejo específico del vólvulo del sigmoideo se divide en manejo quirúrgico y manejo no quirúrgico, dependiendo de la condición clínica del paciente, y a su vez, el manejo quirúrgico está dividido en resectivo y no resectivo, en cuanto a si se realiza o no la resección del colon sigmoideo.

 

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